广东省惠州市人民政府


印发《惠州市居民生育保险暂行办法》的通知

惠府〔2010〕21号


各县、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　《惠州市居民生育保险暂行办法》业经十届113次市政府常务会议讨论通过。现印发给你们，请按照执行。


惠州市人民政府
二○一○年二月二十六日


惠州市居民生育保险暂行办法
　　第一条 为建立健全城乡一体化的居民生育保险制度，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《广东省人口与计划生育条例》和《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号）等法律、法规和规范性文件的规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　本市居民生育保险由市人民政府负责组织实施，实行统一制度、统一政策；居民生育保险实行属地管理，市、县（区）居民生育保险补助资金并入居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金），实行统一管理。
　　第三条　市人力资源和社会保障行政主管部门负责全市居民生育保险政策的拟定、组织实施和监督管理。
　　县、区人力资源和社会保障行政主管部门负责本行政区域内的居民生育保险管理工作。
　　社会保险经办机构具体承办居民生育保险业务。
　　市、县（区）财政、人口计生、卫生、审计、物价等有关部门和妇联组织，按照各自职责做好居民生育保险有关工作。
　　第四条　凡参加我市居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的居民（含参保的城镇和农村居民，以下称参保居民），按照本办法规定享受居民生育保险待遇。
　　第五条　生育保险补助资金来源如下：
　　（一）市、县（区）财政补助资金；
　　（二）基金的利息收入。
　　第六条　市财政按照全市参加居民医保的人数，每人每年补助1元；各县、区财政按照本县、区参加居民医保的人数，每人每年补助2元，作为居民生育保险补助资金。
　　第七条　参保居民在《惠州市社会基本医疗保险办法》规定的时间内缴纳下一年度居民医保费的，从下一年度的1月1日起按照本办法规定享受生育保险待遇；参保居民在本年度内参保缴费的，从缴费次月起按本办法规定享受生育保险待遇。
　　第八条 参保居民符合计划生育政策生育或终止妊娠，住院发生的符合规定的医疗费用，居民医保基金的支付标准，在《惠州市社会基本医疗保险办法》规定的参保居民住院医疗费用支付比例的基础上，再分别提高15个百分点。
　　参保居民发生符合计划生育政策生育，其产前的检查费用和因医学需要终止妊娠的医疗费用列入居民医保门诊支付范围。
　　第九条 参保居民符合计划生育政策妊娠期间、分娩期外治疗生育并发症和异位妊娠住院治疗，按照居民医保有关规定执行。　　
　　第十条 居民医保基金不予支付下列费用：
　　（一）违反计划生育政策生育的费用；
　　（二）属于医疗事故发生的费用或施行计划生育手术发生的医疗费用；
　　（三）计划内怀孕，因非医学需要或自行终止妊娠的费用；
　　（四）实施人工辅助生殖术的费用；
　　（五）在本市非定点医疗机构生育的费用；
　　（六）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区生育的费用。
　　第十一条 参保居民确诊怀孕后，应携带夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》（需有本次怀孕的登记或审批）和乡镇（街道）人口和计划生育部门出具的符合政策怀孕的相关证明，到所在地社保经办机构或社保经办机构委托的机构登记备案。未登记备案前发生的围产期检查、生育等医疗费用，由参保居民自负，居民医保基金不予支付。
　　第十二条 参保居民符合计划生育政策在异地生育或终止妊娠的，应在生育或终止妊娠之日起1年内持夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》（需有本次怀孕的登记或审批）和乡镇（街道）人口和计划生育部门出具的符合政策怀孕的相关证明，婴儿《出生医学证明》或《死亡证》、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到所在地社保经办机构办理报销手续。
　　逾期申办的，社保经办机构不予受理。
　　第十三条　参保居民经本人选定的门诊定点医疗机构转往本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，医疗费用先由个人垫付，参保居民应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证书、门诊病历、医疗费用票据、医疗费用明细清单等资料到本人选定的门诊定点医疗机构办理报销手续。
　　第十四条　生育保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围，以及定点医疗机构医疗费用结算办法，按照本市社会基本医疗保险的有关规定执行。
　　第十五条　市、县（区）社会保险基金监督委员会对居民医保基金的收支、管理和各项生育保险政策的执行情况进行监督。
　　第十六条　参保居民骗取生育保险待遇或冒领生育保险待遇的，由社保经办机构追回违规费用，并由市、县（区）人力资源和社会保障行政主管部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处罚。
　　第十七条　有关行政主管部门和社保经办机构的工作人员违反本办法，有下列行为之一的，由所在单位或纪检、监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：
　　（一）不按规定支付生育保险待遇的；
　　（二）滥用职权、玩忽职守，致使居民医保基金流失或侵害参保居民合法权益的；
　　（三）截留、侵占、挪用、贪污居民医保基金的。
　　第十八条　定点医疗机构违反社会基本医疗保险定点医疗机构管理规定的，由市、县（区）人力资源和社会保障行政主管部门给予通报批评，限期整改。拒不整改或整改不合格的，取消定点资格，并根据相关法律、法规和规章的规定进行处理。
　　第十九条　本办法自2010年3月1日起施行。《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号）和《惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）》（惠府〔2009〕103号）中有关居民生育的规定，与本办法不一致的，以本办法为准。本办法有效期5年。


卫生部


职业病诊断管理办法
　

第一章　总　　则




　第一条　　为加强职业病诊断管理工作，提高诊断水平， 保障职工健康， 特制订本办法。


　第二条　　本办法所指的职业病，按国家规定的职业病范围执行。


　第三条　　职业病诊断是一项技术性很强的工作，凡从事职业病诊断工作的人员，必须认真学习和掌握国家颁发的职业病诊断标准及有关规定 ， 以科学的态度和极端负责的精神，做好诊断工作。


　第四条　　职业病的诊断，必须实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。


　第五条　　职业病的诊断，应根据患者的职业史、既往史、现场劳动卫生学调查、临床症状及相应的理化检查结果进行综合分析后，作出诊断。


　第六条　　本办法由各级卫生行政部门组织实施。
第二章　诊断机构与职责




　第七条　　下述机构有职业病诊断权：
　　１．国家、省（自治区、直辖市）和市（地、州、盟）级职业病防治机构或由上述级别的卫生行政部门指定的医疗卫生单位，负责本地区的职业病诊断；
　　２．国务院各工业交通部门（ 总公司 ） ， 省 （自治区、直辖市） 各工业交通厅（局）、公司和各大型厂矿企业所属的职业病防治机构，经所在地区卫生行政部门批准，分别负责本部门在该地区的直属企业和本企业的职业病诊断。


　第八条　　卫生部在全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会的基础上，设立国家职业病诊断组，其任务是：
　　１．对全国职业病诊断进行技术指导和监督检查；
　　２．受理各省、自治区、直辖市职业病诊断组和各区域劳动卫生职业病防治中心提交的职业性疑难病例的诊断。
　　中国预防医学中心卫生研究所为该组的办事机构，负责日常工作。


　第九条　　省、自治区、直辖市应建立省（自治区、直辖市）、市（地、洲、盟）级职业病诊断组，其任务是：
　　１．对本地区职业病诊断工作进行技术指导和监督检查；
　　２．受理本地区职业性疑难病例的诊断。


　第十条　　职业病诊断组，应由当地卫生行政领导和从事劳动卫生、职业病、Ｘ线以及有关临床学科有经验的专业人员组成。要注意吸收工业部门中那些医疗技术水平较高的专业人员参加。卫生行政部门应指定相应的职业病防治机构或有条件的医疗卫生单位为其办事机构，负责日常工作，并每年从卫生事业费中安排一定的活动经费。
　　职业病诊断组可根据需要下设若干个专业小组。
第三章　管理工作




　第十一条　　凡应立即抢救的职业病患者，可到附近医疗单位或职业病防治单位诊治。医疗终结疑有后遗症者，受诊单位应将其转当地职业病防治机构确诊，并负责向该机构提供患者的治疗情况及诊断意见。


　第十二条　　凡慢性职业病的诊断 ， 职工应持本单位的介绍信和详细职业史的证明材料，到本地区职业病防治机构或指定的医疗卫生单位就诊。确诊后，诊断单位应出具诊断证明书一式三份，给患者及其所在单位各一份，存档一份。


　第十三条　　职业病诊断证明书必须注明复查日期，到期未复查者，原诊断证明书即作废。复查期有规定的，则按规定执行，尚无规定者，可由诊断单位根据患者的具体情况而定。


　第十四条　　凡国家尚未公布诊断标准的职业病，省、自治区、直辖市卫生行政部门可组织制订本地区的职业病暂行诊断标准，并报卫生部备案。以既无国家诊断标准，又无地区暂行诊断标准的职业病，应提交省、自治区、直辖市级职业病诊断组诊断。


　第十五条　　国家统一颁发职业病诊断标准。各地公布的同类诊断标准自国家标准实施之日起，一律废止。按原诊断标准诊断为职业病的职工，在其诊断证明书复查期满后，按国家诊断标准复查。


　第十六条　　凡经省（自治区、直辖市）级职业病诊断组会诊还不能做出诊断尚需转外省市检查的疑难病例，应由省（自治区、直辖市）级职业病诊断组提出意见，经省级卫生行政部门批准，并征得外省市接受单位同意后，方可外转。转诊单位应按本办法第五条的规定，向接受单位提供诊断职业病所必需的有关资料。并以接受单位的诊断意见为处理问题的依据。转诊单位应负责其今后的随访复查工作。


　第十七条　　凡符合本办法第十六条规定的转诊患者，如所患疾病是国家尚未颁发统一诊断标准的职业病，接受单位可用本地区暂行诊断标准进行诊断。


　第十八条　　凡符合本办法第十六条规定外转诊断为患职业病的职工，返回原地后，应持诊断证明书，向所在地的职业病防治机构登记备案，其所在地的卫生、劳动人事部门和工会组织，应承认其诊断，按规定享受职业病待遇。


　第十九条　　凡初次诊断为职业病患者 ， 诊断单位应按国家现行的职业病报告办法报告。


　第二十条　　凡生前诊断不明而又怀疑是因职业病死亡者；或生前怀疑患有职业病而由于其它原因死亡者，诊断单位经征得死者家属同意后，应做尸解病理诊断。确定诊断的有效期从尸解确诊之日算起。


　第二十一条　　中国人民解放军的职业病诊断管理工作，由军队自定。


　第二十二条　　就诊人员对职业病诊断不服，有正当理由的可以向上一级诊断机构提出复诊要求，但不得无理取闹，更不得威胁、危害参与诊断工作人员的安全或扰乱正常的工作秩序。如发生上述情况，所在单位予以严肃处理，直至追究法律责任。


　第二十三条　　参与诊断的工作人员必须坚持实事求是的科学态度、秉公负责地诊断，不准弄虚作假，营私舞弊。如发现这种情况，工会组织有权保护职工的合法权益，向诊断机构提出交涉或代表职工向法院提出控诉。


　第二十四条　　各省、自治区、直辖市卫生行政部门，应根据本办法的规定，结合本地区的实际情况，制订实施细则，并报卫生部备案。
第四章　附　　则


　第二十五条　　凡与本办法有抵触的有关职业病诊断管理工作的条例、条款等，从本办法实施之日起，停止执行。


　第二十六条　　本办法由卫生部负责解释和修订。