江苏省劳动和社会保障部


连云港市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法的通知

连政办发〔2007〕150号

2007-8-7
连云港市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法的通知

各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：

《连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。


二○○七年八月七日



连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法


第一条 为规范参保城镇居民就医管理，维护参保人员权益，确保基金合理使用，根据市政府印发的《连云港市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》（连政发〔2007〕99号），制定本暂行办法（以下简称本办法）。

第二条 城镇居民基本医疗保险实行社区首诊、定点就医、双向转诊方式。首诊定点医疗机构由劳动保障部门会同卫生部门确定，并向社会公布，供参保城镇居民选择。参保城镇居民可在规定范围内自主选择一所首诊定点医疗机构，一年选择一次，年度内不予变动。

参保城镇居民应持本人医疗保险病历、医疗保险卡（以下简称历卡）就医。

第三条 参保城镇居民的普通门诊费用由个人负担，在首诊定点医疗机构的普通门诊费用可从个人账户中支付。

第四条 参保城镇居民因恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、肾移植术后抗排斥药物治疗及因再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎在门诊治疗的，可申请办理门诊特殊病种。

第五条 申请办理门诊特殊病种，需提供门诊病历、出院小结（出院诊断、出院记录）、相关检查化验单等病史资料，由首诊定点医疗机构审核并填写《连云港市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批表》，于每季度第一个月15日前向市医疗保险经办机构提出申请，市医疗保险经办机构在15个工作日内组织复审并予以审批。

第六条 参保城镇居民经审批符合门诊特殊病种条件方可享受有关待遇。患者须持本人医疗保险历卡和门诊特殊病种就诊登记卡到指定医院就医，患者就诊时现金支付个人负担部分，定点医疗机构应建立完整的门诊特殊病种患者就医用药台帐。

第七条 门诊特殊病种患者一个年度内符合规定的累计医疗费用，1000元以内部分不报销，1000元以上部分按70%报销。再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎患者一个年度内符合规定的医疗费用3000元以上部分不再报销；恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、肾移植术后抗排斥药物治疗患者一个年度内符合规定的医疗费用30000元以上部分不再报销。参保人员全年符合规定的累计医疗费用超30000元的（含住院医疗费用和家庭病床费用），不再报销门诊特殊病种费用。

第八条 参保城镇居民需要住院治疗的，由首诊定点医疗机构填写《连云港市城镇居民基本医疗保险首诊住院登记表》，持本人城镇居民基本医疗保险历卡，在首诊定点医疗机构住院治疗。

第九条 参保城镇居民因病情需要在市内转院治疗的，经首诊定点医疗机构同意，办理转诊登记手续，并出具《连云港市城镇居民基本医疗保险市内转院登记表》，方可转至市内其他城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院治疗。参保城镇居民未出具《连云港市城镇居民基本医疗保险市内转院登记表》住院的，所发生的费用由个人负担，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。

第十条 参保城镇居民住院医疗费用，在一个年度内，实行分段计算、累加支付、确定最高支付标准的报销办法，符合城镇居民基本医疗保险规定30000元以内的费用（含门诊特殊病种医疗费用及家庭病床费用），按定点医院等级确定不同起付线和报销比例。未成年人（18周岁以下未从事劳动的）的医疗费用不封顶。

（一） 参保城镇居民在一级定点医疗机构（或定点社区卫生服务机构）住院的医疗费，按以下标准报销：

1．起付线300元（含300元）以下由个人自负；

2．300元以上至5000元(含5000元)，报销50 %；

3．5000元以上至10000元(含10000元)，报销60 %；

4．10000元以上至30000元(含30000元)，报销70 %。

（二）参保城镇居民在二级定点医疗机构住院的医疗费，按以下标准报销：

1．起付线500元（含500元）以下由个人自负；

2．500元以上至5000元(含5000元)，报销 45%；

3．5000元以上至10000元(含10000元)，报销55 %；

4．10000元以上至30000元(含30000元)，报销65 %。

（三）参保城镇居民在三级定点医疗机构住院的医疗费，按以下标准报销：

1．起付线800元（含800元）以下由个人自负；

2．800元以上至5000元(含5000元)，报销 30%；

3．5000元以上至10000元(含10000元)，报销40 %；

4．10000元以上至30000元(含30000元)，报销50 %。

未成年人（18周岁以下未从事劳动的）报销比例在上述各费用段报销比例的基础上再增报10个百分点，起付线不变；30000元以上符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用报销90%。

第十一条 参保城镇居民连续缴费且未报销过住院及门诊特殊病种费用，满3年不满5年的，符合规定的医疗总费用年支付标准为40000元；满5年及以上的，符合规定的医疗总费用年支付标准为50000元。30000元以上符合规定的费用，执行各等级医院10000元至30000元的费用段报销比例。

参保城镇居民连续缴费且未报销过住院及门诊特殊病种费用的，每满4年安排一次免费体检。

第十二条 参保城镇居民住院自负的费用，由个人现金支付，城镇居民基本医疗保险基金报销部分，由首诊定点医疗机构按月与市医疗保险经办机构结算，对符合结付范围的医疗费用，按结算办法结付90%；其余10%待年度考核后，根据考核情况予以拨付。对不符合规定的医疗费用，不予结付；已结付的应予以扣回。

第十三条 参保城镇居民因病情需要转至外地住院治疗的，需要本市三级综合医院或二级以上专科医院专家会同首诊医疗机构会诊后，填写《连云港市城镇居民基本医疗保险市外转诊审批表》，由首诊定点医疗机构办理市外转诊手续。未办理转诊手续的，所发生费用由个人负担，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。

第十四条 经审核批准市外转诊治疗的，由个人垫付医疗费用，待出院后持本人城镇居民基本医疗保险历卡、出院小结（出院诊断、出院记录）原件及复印件、原始票据、费用明细清单等相关资料，于30日内到首诊定点医疗机构办理报销手续。

第十五条 参保城镇居民市外转诊所发生的符合规定的住院医疗费用，起付线1000元，起付线以上部分按照本市城镇居民基本医疗保险规定报销比例的90%给予报销。

第十六条 首诊定点医疗机构应建立转院登记制度，做好跟踪服务，主动做好双向转诊准备工作。

第十七条 长期居住外地的参保城镇居民应到首诊定点医疗机构办理居外就医审批手续，填写《连云港市城镇居民基本医疗保险居外就诊审批表》，居外期间的住院费用由个人垫付，待出院后持本人城镇居民基本医疗保险历卡、出院小结（出院诊断、出院记录）原件及复印件、原始票据、费用明细清单等相关资料，于30日内到首诊定点医疗机构办理报销手续。住院起付线按照本市同等级医院水平执行，起付线以上部分按照本市城镇居民基本医疗保险规定报销比例的90%给予报销。

第十八条 急诊急救病人未能到首诊定点医疗机构治疗而就近在其他医疗机构住院的，须在住院后的5个工作日内，由患者或其亲属凭有关急诊证明，到首诊定点医疗机构补办转院登记手续，逾期未补办的，所发生医疗费用由个人自负。按规定办理转诊手续的，所发生医疗费用由个人垫付，于出院后30日内持本人城镇居民基本医疗保险历卡、出院小结（出院诊断、出院记录）原件及复印件、原始票据、费用明细清单等相关资料，到首诊定点医疗机构办理报销手续。

第十九条 城镇居民基本医疗保险予以报销的范围：

（一） 符合《连云港市城镇居民基本医疗保险药品目录》、《连云港市城镇居民基本医疗诊疗服务项目目录》的费用；

(二) 不可抗拒或不可避免的意外伤害（非工伤、无明确第二责任人），指摔伤、烫伤、烧伤、溺水、电击、中毒抢救的费用；

(三) 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的费用（器官源除外）。

第二十条 城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：

(一)《连云港市城镇居民基本医疗保险药品目录》范围外的药品费用；

(二) 《连云港市城镇居民基本医疗诊疗服务项目目录》范围外的医疗费用；

(三) 工伤、生育医疗费用；

(四) 未办理转诊手续自行外出就医、在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；

(五) 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、交通事故、医疗事故和其他违反法律、法规规定情形所发生的医疗费用；

(六) 境外发生的费用；

(七) 其他按规定不予报销的医疗费用。

第二十一条 符合家庭病床办理条件的参保城镇居民可办理家庭病床，享受家庭病床的有关待遇。家庭病床管理办法另行制定。

第二十二条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构应当认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证基本医疗的前提下，做到合理检查、合理用药、合理治疗，防止浪费，保证城镇居民基本医疗保险基金的合理使用。收治患者时，应认真核对人、卡，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，杜绝挂床住院与冒名住院。应尊重患者或其家属的知情权。在使用自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知并征得患者或其家属的同意，主动向患者或其家属提供每天医疗费用明细清单。

第二十三条 市医疗保险经办机构每年与各首诊定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十四条 建立城镇居民个人信用失信管理机制，培育参保城镇居民个人诚信意识。参保城镇居民的历卡只限本人使用，不得转借他人，凡弄虚作假骗取医保基金的，除追回已报销的费用外，并按相关规定给予处罚。情节严重，触犯刑律构成犯罪的，依法追究当事人的刑事责任。

第二十五条 本办法自2007年10月1日起施行。

上海市人大常委会


上海市信访条例
上海市人大常委会


（1993年10月22日上海市第十届人民代表大会常务委员会第5次会议通过 1993年12月15日起施行）

目 录

第一章 总 则
第二章 信访人
第三章 信访工作机构和信访工作人员
第四章 受 理
第五章 信访秩序的维护
第六章 附 则

第一章 总 则
第一条 为了保障信访人（进行信访的公民、法人和其他组织）的民主权利和合法权益，维护信访活动的正常秩序，促进国家机关的工作，根据《中华人民共和国宪法》和有关法律、法规的规定，结合本市实际情况，制定本条例。
第二条 本条例所称信访，是指信访人通过书信、走访等形式，向国家机关及其负责人反映情况，表达意愿，并由有关机关和单位负责处理的活动。
第三条 信访是人民群众行使民主权利，依法参与管理国家事务，管理经济和文化事业，管理社会事务的一种途径，是国家机关发扬社会主义民主，联系人民群众，接受监督的一种方式。
第四条 信访工作是国家机关及其负责人的重要职责。本市各级国家机关应当确定一位负责人分管信访工作，并为信访工作提供必要的业务设施和工作条件。
第五条 本市各级国家机关应当倡导和支持信访人对本市社会、政治、经济、文化、教育、城市建设等各方面的工作提出批评和建议，并认真听取、研究和处理；信访人所提批评和建议对改革开放、发展经济、稳定社会、改进工作等有显著作用的，有关机关应当给予表彰和鼓励。
第六条 本市各级国家机关应当公开信访工作制度，接受人民群众和社会各方面的监督。
第七条 处理信访事项应当遵循下列原则：
（一）实事求是，重事实，重证据，重调查研究；
（二）按照宪法、法律、法规、规章和政策办事；
（三）分级负责，归口办理；
（四）处理实际问题与进行思想教育相结合；
（五）及时办理，力求把信访事项解决在当地或者基层。

第二章 信访人
第八条 信访人依法信访，其民主权利和合法权益受法律保护，任何组织和个人不得对信访人进行压制和打击报复。
第九条 信访人在信访活动中享有下列权利：
（一）对任何国家机关和国家工作人员提出批评和建议；
（二）向有关国家机关提出申诉、控告或者检举；
（三）向有关国家机关反映问题、提出要求；
（四）依照规定程序向有关国家机关催促处理、要求答复和复查信访事项。
第十条 信访人在信访活动中应当履行下列义务：
（一）遵守宪法、法律、法规和规章；
（二）如实反映情况，不得捏造或者歪曲事实；
（三）走访要到国家机关设立的来访接待室，并遵守接待秩序，尊重社会公德，爱护公共财产；
（四）接受国家机关符合法律、法规、规章和政策的处理意见。
第十一条 通过书信反映问题，提倡签署真实姓名，写明通信地址和邮政编码。控告、检举、告诉、申诉信要写清被反映者的姓名、单位、基本事实和投诉要求。
第十二条 通过走访反映问题，除重要的情况和建议或者紧急问题外，应当先向责任归属单位反映。
反映群体意愿的走访，应当推选代表进行。代表人数最多不超过五名。

第三章 信访工作机构和信访工作人员
第十三条 市和区、县国家机关应当建立信访工作机构；市和区、县人民政府所属部门可以建立信访工作机构或者配备与工作任务相适应的信访工作人员；乡（镇）、街道办事处应当设立信访接待室，配备专职或者兼职信访工作人员。
第十四条 信访工作机构是代表本机关受理信访的工作部门，其职责是：
（一）接受来信，接待来访，为信访人提供服务；
（二）接受上级机关转办、交办的信访事项，向下级单位或者有关机关转办、交办信访事项，并负责督促、检查，直到妥善处理；
（三）参与协调处理有关信访事项；
（四）协助国家机关负责人检查指导本机关、本地区或者本系统的信访工作，总结交流信访工作经验，组织培训信访工作人员；
（五）经常调查、研究和分析信访情况，及时向国家机关及其负责人提供信访信息和解决问题的建议；
（六）向信访人宣传宪法、法律、法规、规章和政策。
第十五条 本市各级国家机关应当选择作风正派，廉洁奉公，实事求是，责任心强，有必要的法律知识、一定的政策水平和群众工作经验的人员从事信访工作。
第十六条 信访工作人员在信访活动中有提出建议、应急处置、作必要的取证和参加有关会议、阅读有关文件的权利。

第十七条 信访工作人员的人身自由和安全受法律保护。信访工作人员的人身自由和安全受到侵害时，当地公安、保卫部门应当及时处理。
第十八条 信访工作人员应当认真学习，忠于职守，遵纪守法，主动与有关单位合作，努力做好信访工作。
第十九条 信访工作人员与信访人或者信访事项当事人有亲属关系和其他利害关系的，应当回避。

第四章 受 理
第二十条 本市各级国家机关按照各自的职责，受理下列信访事项：
（一）对国家机关和国家工作人员的批评和建议；
（二）对国家机关通过的决议、决定以及制定的法律、法规、规章和政策的建议和意见；
（三）对有关法律、法规、规章和政策方面的询问；
（四）对国家机关提出的申诉和要求；
（五）对国家工作人员的控告和检举；
（六）属于本市各级国家机关职权范围内的其他信访事项。
第二十一条 来信来访的受理按照下列规定进行：
（一）信访的受理实行分级负责制，信访事项由责任归属单位受理；
（二）对越过责任归属单位的走访，接待单位应当向走访人指明受理单位，但对反映重要的情况和建议或者紧急问题的越级走访，接待单位应当直接受理；
（三）对不属于本单位职责范围的信访事项，应当在接受之日起五日内移送责任归属单位，并告知信访人；
（四）对涉及几个单位职责范围的信访事项，由最先收到来信接待来访的单位受理；对信访事项的受理有争议的，可以由他们的共同上级机关协调、指定受理或者直接受理；
（五）对责任归属单位已合并的信访事项，由合并后承担其职责的单位受理；责任归属单位已经撤销的，由其上级机关直接受理或者指定受理。
第二十二条 对应当通过仲裁、复议、诉讼或者可以通过调解解决的事项，应当告知信访人向仲裁机构、复议机关、司法机关或者调解组织提出。
第二十三条 信访事项的转办、交办和承办按照下列规定进行：
（一）初次来信来访反映的问题，需要由有关单位承办的，接受初次信访的机关及其信访机构，应当在接受之日或者在收到有关机关负责人批办之日起五日内，向责任归属单位转办或者交办，同时将转办或者交办的情况以书面或者口头方式告诉信访人；
（二）信访事项的承办单位应当在接受之日起一个月内办理完毕，情况比较复杂的，可以适当延长，但不得超过三个月，办理结果应当答复信访人，但法律、法规另有规定的除外；
（三）对上级机关交办的信访事项，承办单位应当在三个月内办理完毕，如果不能如期办理完毕，应当向交办机关报告原因，申请延期，办理结果应当答复信访人，并报告交办机关，但法律、法规另有规定的除外；
（四）交办机关对承办单位办理信访事项的报告，处理正确的应当予以办结，并作出答复；如果认为事实不清，处理不当，可以退回重新办理，必要时可以阅卷审查，听取汇报，督促办理或者直接调查；
（五）对转办、交办不当的信访事项，有关单位应当在收到转办、交办件之日起五日内退回转办、交办件，并说明理由。

第二十四条 对属于上级国家机关职权范围的信访事项，应当立即报送有关上级国家机关。
对有较大参考价值的建议和意见，反映群体意愿的信访，应当提请有关机关负责人及时研究处理。
第二十五条 信访事项的复查按照下列规定进行：
（一）信访人对信访事项处理不服或者不满意，可以向处理单位的上一级机关提出复查要求，上一级机关应当在接受之日起两个月内作出复查答复；
（二）上级机关如果发现处理单位对信访事项处理不当，有权直接复查或者指定有关单位进行复查；有关单位一般应当在接到复查通知之日起两个月内复查完毕并向上级机关报告复查情况和结果；
（三）上级机关对信访事项的复查，如果确认原处理并无不当，应当予以维持，并向信访人作出说明；信访人对复查说明仍不服或者不满意，但又提不出新的事实和理由，原处理单位和上级机关一般不再处理。

第五章 信访秩序的维护
第二十六条 信访工作人员和信访人应当共同维护信访秩序。
受理信访事项的单位负责人和工作人员应当正确对待和处理人民内部矛盾，积极维护信访秩序。
信访人在行使信访权利的时候，不得损害国家的、社会的、集体的利益和其他公民的合法权益。
第二十七条 受理信访事项的单位负责人和工作人员在信访活动中应当遵守下列规定：
（一）认真处理人民来信，热情接待人民来访，对信访人不得刁难和歧视，对信访事项不得置之不理，敷衍塞责，推诿拖延；
（二）坚持原则，秉公办事，严禁利用职务之便徇私舞弊，收受贿赂；
（三）遵守保密制度，不得对外透露工作秘密，不得扩散信访人要求保密的内容，不得将控告、检举材料交给或者告知被控告人、被检举人；
（四）严以自律，认真负责，不得丢失、隐匿和擅自销毁信访材料。
违反上述规定和有其他违纪违法行为的，由主管机关给予批评教育或者行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 信访人在信访活动中应当遵守下列规定：
（一）自觉遵守接待秩序，不得在接待处理完毕后滞留不走、占据办公场所，妨害公务，不得在走访中寻衅滋事、破坏公私财物，不得侮辱、殴打或者跟踪、纠缠国家机关负责人和信访工作人员；
（二）维护接待场所的安全，严禁携带枪支弹药、爆炸物、有毒物品和管制刀具；
（三）保护老人、病人、残疾人和婴幼儿的人身权利，不得将他们舍弃在接待单位；
（四）维护治安秩序，不得在走访中造谣惑众、煽动闹事、冲击机关和会场、拦截公务车辆。
违反上述规定和有其他扰乱信访秩序的行为，经教育无效的，由信访人所在单位或者地区带回，给予批评教育或者行政处分；危害社会治安的，由公安机关依法处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十九条 精神病人到来访接待场所纠缠，其监护人或者所在单位有责任接回，其住所地公安部门应当予以协助。无家可归，又无经济来源的，由民政部门收容。有肇事、肇祸行为的，由公安部门依法处理。
第三十条 接待单位发现来访者患传染病，应当向所在地卫生部门报告，并会同卫生部门按有关规定处理。
第三十一条 对于已经接待处理完毕，坚持不走，经说服教育无效的其他省、自治区、直辖市和本市郊县的来访人，由本市县级以上国家机关信访工作机构出具公函，由接待来访当地的公安部门协助，送收容遣送站。

第六章 附 则
第三十二条 本条例适用本市各级国家机关。市级国家机关可以依照本条例制定实施细则。
第三十三条 本市各政党、社会团体、企事业组织的信访工作，可以参照本条例执行。
第三十四条 外国人、无国籍人、港澳台居民及华侨的信访适用本条例。
第三十五条 本条例由上海市人民代表大会常务委员会负责解释。
第三十六条 本条例自1993年12月15日起施行。



1993年10月22日